Термин «центральное соотношение» (ЦС) давно используется в российской стоматологии, но до сих пор вызывает споры среди специалистов. Причина в том, что само понятие имеет как смысловые, так и практические сложности: ученые и врачи нередко по-разному фиксируют и трактуют это положение.
Что такое центральное соотношение
ЦС — это статическое, многократно воспроизводимое и стабильное положение нижней челюсти, независимое от окклюзии. Оно характеризуется:
-чистой ротацией мыщелков без смещения вперед;
-передневерхним положением мыщелков в суставе;
-минимальной активностью жевательной мускулатуры;
-зависимостью от анатомии здорового височно-нижнечелюстного сустава.
-Важно помнить: при патологиях или дисфункциях регистрируется «адаптированное» или «нарушенное» центрическое положение, что необходимо учитывать при диагностике и протезировании.
История термина
Первые исследования ЦС относятся к началу XX века. Альфред Гизи (1907) с помощью регистрационных приборов показал траектории движения мыщелков и предложил артикуляторы для точного переноса челюстных соотношений. В 1920-х Макколлум определил ротационную ось и доказал воспроизводимость терминальной позиции, что легло в основу современных методов.
С тех пор термин «centric relation» был переведен как «центральное соотношение». Однако «центральное» здесь не связано со средней линией лица: речь идет о «центрировании» мыщелков в суставных ямках.
Анатомические ориентиры
Для понимания ЦС важно учитывать элементы височно-нижнечелюстного сустава:
-мыщелок, диск и гленоидальная ямка;
-суставной бугорок и биламинарная зона;
-латеральная крыловидная мышца;
-верхняя и нижняя суставные камеры, обеспечивающие трансляцию и ротацию.
-ЦС сохраняется при открывании рта на 10–20 мм, далее начинается смещение мыщелков по скату суставного бугорка.
Отличие ЦС от других положений
Заднее положение (ЗП): воспроизводимое, но не центрическое. Положение покоя: характеризуется расслаблением, но не минимальной активностью мышц. Его нельзя использовать для определения прикуса. Адаптированное положение (по Доусону, 1995): формируется при патологиях сустава.
Свободное пространство в ЦС
Существуют термины:
long centric — возможность свободного перемещения челюсти вперед из ЦС без окклюзионных помех;
wide centric — латеральное пространство;
freedom in centric — совокупность этих возможностей (0,5–1 мм).
Также выделяют power centric — положение при максимальном «кусании», которое не совпадает с ЦС.
Подводя итог вышесказанному, ЦС можно определить следующим образом:
Центральное соотношение — многократно воспроизводимое, стабильное соотношение верхней и нижней челюстей безотносительно окклюзии, полученное с медицинскими целями путем нефорсированных контролируемых ротационных движений нижней челюсти без ее смещения. Характеризуется пространственным передневерхним положением мыщелков в здоровом суставе при минимальной активности жевательной мускулатуры.
